מאחר וטרם פורסמה הפוליסה לשנת הלימודים 20/21, ההתייחסות היא לפוליסה של שנת הלימודים 19/20, מתוך הנחה שלא יהיו שינויים גדולים.
המבוטח בפוליסות אלו הן הרשויות המקומיות אשר צירפו את התלמידים שלהן לפוליסה. המוטב בפוליסה הם התלמידים וההורים בתפקיד (כפי שיפורט בהמשך).
הפוליסה מכסה את כל תלמידי המוסד החינוכי וכמו כן, הורים המשתתפים בפעילות בית הספר כהורים מלווים בטיולים או פעילויות אחרות דומות והיא מכסה את חברי הנהגת ההורים הישובית/ארצית במסגרת פעילותם.
כאשר בוחנים את הכיסויים, אני מתחיל לבחון את החריגים, להם אין כיסוי, ואלו הם:
- פציעת תלמיד בתאונת דרכים שלא במסגרת
- פעילות בית הספר
- פגיעות כתוצאה מרעידת אדמה
- כיסוי לפגיעות ממלחמות/פיגועים
- פיצוי על נכות קבועה הקטנה מ־ 5%
- פיצוי על נכות כתוצאה מפגיעה אסתטית
- פיצוי על נכות נפשית כתוצאה מהטרדה מינית
- כיסוי על פגיעה כתוצאה מטיפול רפואי/רשלנות רפואית
אז מה מכסה הפוליסה? - פיצוי למקרה מוות: 148,125 שקל לתלמיד ולהורה בתפקיד.
- התלמידים מכוסים למקרה נכות מלאה וקבועה
- פיצוי של עד 592,500 שקל (כולל תוספת חומרה), הורים עד לסכום של 395 אלף שקל.
- במקרה של נכות מעל 80% תשולם תוספת חומרה של 50%.
- במקרה של נכות זמנית ישולמו לתלמיד 209 שקל ליום בתנאי שהיה במצב זה מעל 55 ימים ברציפות, אך לא יותר מ־ 90 יום.
- במקרה של נכות זמנית להורה בתפקיד ישולם סכום של 209 שקל ליום בתנאי שהיה במצב זה לפחות 45 יום ברציפות, אך לא יותר מ־ 90 יום/ תאונת דרכים במסגרת פעילות בית הספר מכוסה גם בארץ וגם בחו”ל.
- כל פגיעה בחו”ל במסגרת פעילות רשמית של בית הספר/העירייה/משרד החינוך.
הפוליסה תחזיר כספים שהוצאו ולא מכוסים במסגרת חוק בריאות ממלכתי למעט: - הוצאות שמשולמות על ידי גורם אחר/
- הוצאות לטיפולי שינים
- הוצאות בגין יעוץ לקביעת אחוזי נכות/הכיסוי הנ”ל מוגבל לסך של 10% מההוצאה הרפואית בפועל לכל מקרה הבטוח או 105 מהתגמול לו זכאי הנפגע, הנמוך מביניהם.
- בפוליסה יש גם כיסוי לחילוץ, כולל חילוץ מוטס על סך 235,100 שקל למקרה ולתקופה.
- קביעת אחוזי נכות בפוליסה היא לפי המבחנים הקבועים בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה תשט”ז – 1956 על כל תיקוניהם), למעט תקנה 15 ו/או 16 לאותן תקנות.
- עלות הפוליסה היא 49 שקל לתלמיד והגבייה נעשית על ידי הרשות המקומית.
הכותב הוא חבר הוועדה לביטוח אלמנטרי בלשכה
